スポーツクライミング　　　　　　　
「ステップアップ講習会」申込書

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年令　　　　　　歳　　性別　　男・女

クライミング経験年数　　　（　　　　　　　　）年

自己最高グレード　　オンサイト（５．　　　）、レッドポイント（５．　　　　）

連絡先
　　　　郵便番号　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

TEL又は携帯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

FAX　　　　　　　　　　　　　　　　　E.mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

勤務先又は学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

講習で希望する事

　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


誓 約 書

大阪府山岳連盟　殿

この度の講習会参加にあたり、スポーツクライミングが持つ危険性を十分理解し、自己の過失による講習会中のケガ・事故などについては、本人（および保護者）の責任において処理し、講習会主催者および関係者の責任を追及しないことを誓約して、参加を申し込みます。
注意：講習会に撮影した写真・映像などは、今後講習会の広報活動に使用する場合がありますので、ご了承下さい。なお、参加者の氏名、住所等の個人情報は事務連絡・保険手続きのみに使用いたします。

　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　未成年の場合 保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　申込先　　〒６４８-００６６　　和歌山県橋本市胡麻生８４-４　
　　　　　大阪府山岳連盟　クライミング委員長　松下至博　TEL,FAX０７３６-３７-５２９２
　　　　　注意：定員になり次第参加を締め切り、案内は３月中旬までに送付いたします。


TOP ＞ クライミング委員会 ＞ ステップアップ講習会